厦门市企业国有资产流失查处暂行办法

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广东省深圳市劳动和社会保障局


深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险费用结算办法》的通知

深劳社规〔2008〕7号

各有关单位：

　　为加强我市社会医疗保险费用结算管理，合理使用社会医疗保险基金，根据《深圳市社会医疗保险办法》、劳动和社会保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》的有关规定，我局制定了《深圳市社会医疗保险费用结算办法》。现予印发，请遵照执行。

深圳市劳动和社会保障局
二○○八年四月二日

深圳市社会医疗保险费用结算办法

　　第一条 为加强我市社会医疗保险费用结算管理，合理使用社会医疗保险基金，根据《深圳市社会医疗保险办法》、劳动和社会保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》的有关规定，制定本办法。

　　第二条 我市社会保险机构与定点医疗机构及定点零售药店之间的医疗保险费用结算（以下简称医疗保险费用结算），适用本办法。

　　第三条 医疗保险费用结算分别采取以下方式进行：

　　（一）门诊大病（第一类）综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算；

　　（二）住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干；

　　（三）门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算；

　　（四）门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算；

　　（五）生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算；

　　（六）一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算；

　　（七）部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算；

　　（八）长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算；

　　（九）参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的，单独偿付，其中90%按服务项目结算，10%按服务单元结算；医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用，按服务单元结算；

　　（十）其他费用结算按协议约定的方式结算。

　　第四条 定点医疗机构应于每月10日前将上月下列资料报送市社会保险机构审核：

　　（一）《深圳市定点医疗机构医疗费用月报表》；

　　（二）医疗保险费用结账单；

　　（三）住院费用结账单；

　　（四）门诊大型医疗设备检查和治疗审批单及检查报告单等的复印件及统计表；

　　（五）门诊大病《证明书》等资料及结算单；

　　（六）农民工医疗保险住院费用账单、农民工医疗保险住院费用申请表（本部住院、转诊住院要分别单独建表）、农民工医疗保险费用申请汇总表。

　　第五条 定点零售药店应于每月10日前将上月下列资料报送市社会保险机构审核：

　　（一）深圳市定点零售药店医疗费用月报表；

　　（二）医疗保险费用结账单。

　　第六条 市社会保险机构发现定点医疗机构有违规情形的，违规费用不予以偿付，其余费用于每月下旬将上月应付的医疗费用划拨给定点医疗机构和定点零售药店。

　　第七条 市社会保险机构每月按核准总费用的95%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余5%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例。

　　第八条 年终结算时，全年发生的住院总费用在标准总费用以下的，按实际发生的住院总费用偿付；全年发生的住院总费用超过标准总费用的，按标准总费用偿付（住院起付线以下的费用除外）。全年发生的总人次在核定人次之下的，按实际发生的总人次偿付，全年发生的总人次超过核准总人次的按标准总人次偿付。

　　第九条 参保人在定点医疗机构门诊、定点零售药店发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，属于个人账户支付的，由定点医疗机构和定点零售药店直接划扣，所划扣的费用由市社会保险机构与定点医疗机构、定点零售药店结算。

　　当月应付门诊费用总额＝医保记账费用总额×95%。

　　第十条 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用，按以下标准结算：

　　当月统筹基金应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×30%×95%；

　　当月个人账户应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×70%×95%。

　　第十一条 门诊大病的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用，由定点医疗机构按规定记账，市社会保险机构按月与定点医疗机构结算。

　　当月应付门诊大病费用总额＝医保记账费用总额×95%

　　第十二条 农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用，按绑定参保人数，市社会保险机构按月与结算医院定额结算。

　　当月应付门诊费用总额＝6元×绑定人数×95%。

　　第十三条 定点医疗机构门诊大型医疗设备检查和治疗的诊疗费用（包括造影剂），其记账费用按核定的门诊次均大型医疗设备检查和治疗费用偿付标准结算，低于标准费用的，按实际发生的费用结算，高于标准费用的，按标准费用结算。

　　第十四条 定点医疗机构门诊尿毒症血透的记账费用按与定点医疗机构协议的费用偿付标准总额结算。

　　第十五条 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算。产前检查的具体费用偿付标准在协议中明确。

　　当月产前检查应付费用＝医保的记账费用总额×95%。

　　第十六条 按服务单元偿付的住院医疗费用，采用与各定点医疗机构协议平均住院人次费用标准的方式结算。

　　平均住院人次费用包括以下项目费用：诊金、床位费、药品费、检验费、手术及麻醉费、抢救费、监护费、护理费、检查费、治疗费、材料费和大型手术设备仪器费等。各定点医疗机构平均住院人次费用标准及按照门诊和住院人次比例核定的住院人数，在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中确定。

　　计算公式为：标准费用总额＝平均住院人次费用标准×住院人次。

　　每月实际住院总费用低于协议标准费用总额的，按实际发生的住院费用计算偿付，计算公式为：当月应付住院费用偿付总额＝实际记账的住院费用×95%。

　　住院总费用高于协议标准费用总额的，按协议标准费用总额计算偿付（住院起付线以下的费用除外），计算公式为：当月应付住院费用偿付总额＝标准费用总额×95%。

　　第十七条 市社会保险机构与定点医疗机构若干病种或治疗项目（如心外科手术病种、心血管介入检查治疗、分娩及产后访视、计划生育手术等）按病种或治疗项目费用偿付标准结算，结算方式和标准在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中规定。

　　第十八条 市社会保险机构与部分定点医疗机构签定协议，对长期住院的精神分裂症病人的基本医疗费用实行费用包干结算。每名患者包干费用总额在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中确定。计算公式为：应付住院费用偿付总额＝每名患者包干费用总额×患者人数×95%。

　　第十九条 农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用，市社会保险机构参照协议平均住院人次费用标准，按服务的单元结算方式与定点医疗机构结算，实行按月偿付、超支分担的形式，即实际平均记账费用低于协议平均住院人次费用标准的按实际费用支付；高于协议平均住院人次费用标准的，按协议平均住院人次费用标准支付，超出部分，由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担。

　　第二十条 定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中，经社会保险机构核实属违规费用的，从下月应当偿付的费用中扣除。

　　第二十一条 定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构（如门诊部、企事业单位的卫生所（室）和社区健康服务中心）等级别。

　　第二十二条 市社会保险机构对信用好、服务优质的定点医疗机构进行奖励。

　　第二十三条 本办法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》（深社保发〔2003〕80号）自本办法实施之日起废止。


　

云南省人大常委会


云南省西双版纳傣族自治州社会治安综合治理条例
云南省人大常委会


（1994年4月30日云南省西双版纳傣族自治州第八届人民代表大会第三次会议通过 1994年11月30日云南省第八届人民代表大会常务委员会第十次会议批准）

目 录

第一章 总 则
第二章 组织机构及其职责
第三章 社会治安综合治理责任
第四章 奖励、处罚和社会保障
第五章 附 则

第一章 总 则
第一条 为了加强社会治安综合治理，根据《中华人民共和国民族区域自治法》、《全国人民代表大会常务委员会关于加强社会治安综合治理的决定》和《云南省社会治安综合治理条例》，结合本州实际，制定本条例。
第二条 社会治安综合治理坚持专门机关和群众路线相结合，打击和防范并举，治标和治本兼顾，重在治本的方针，实行谁主管谁负责和属地管理的原则。
第三条 社会治安综合治理的主要任务是：动员和组织全社会各方面的力量，运用政治的、法律的、行政的、经济的、文化的、教育的等多种手段，整治社会治安，打击犯罪和预防犯罪，保障社会长期稳定。

第二章 组织机构及其职责
第四条 州、县（市）设立社会治安综合治理委员会。社会治安综合治理委员会是州、县（市）领导社会治安综合治理工作的常设机构。
社会治安综合治理委员会下设办公室，配备专职工作人员。
乡（镇）设立社会治安综合治理领导小组，下设办公室，配备工作人员。
州、县（市）、乡（镇）社会治安综合治理工作经费列入同级财政预算。
第五条 各级社会治安综合治理领导机构的职责：
（一）贯彻执行国家有关社会治安综合治理的法律、法规和方针政策；
（二）制定本辖区社会治安综合治理的规划，部署综合治理工作，组织、指导、监督各部门、各单位实施；
（三）总结推广社会治安综合治理工作经验，表彰、奖励社会治安综合治理工作先进单位和个人。对违反本条例的单位、个人通报批评和提出处理意见；
（四）办理上级交办的有关事项。
第六条 各级社会治安综合治理办公室负责社会治安综合治理领导机构的日常工作。
第七条 机关、社会团体、企业事业单位，负责本系统、本单位的社会治安综合治理领导工作。根据有关规定设立与任务相适应的社会治安综合治理领导机构或确定专职、兼职人员。其主要职责是：
（一）组织领导和协调本系统本单位的治安保卫、保密、联防、民兵、调解等各种组织的工作；
（二）建立健全治安综合治理目标管理责任制，完善内部治安保卫组织，开展群防群治，落实综合治理各项措施，实施奖惩制度；
（三）教育职工及其家属子女遵纪守法，增强法制观念，做好防特、防盗、防火、防治安事故工作，勇于同违法犯罪行为作斗争，自觉维护社会治安秩序和公共安全；
（四）加强对内部治安保卫组织、人民调解组织的领导，及时调解本系统、本单位发生的各类民间纠纷，妥善处理各种治安案件和突发性事件；
（五）协同司法机关监督在本单位被依法判处管制、有期徒刑宣告缓刑、被假释和暂予监外执行的犯罪分子；对刑满释放、解除劳动教养人员，做好安置、管理、教育工作，预防和减少重新犯罪；
（六）配合有关部门，查禁卖淫嫖娼，严禁制作、运输、走私、贩卖毒品和淫秽物品，禁止吸食、注射毒品，禁止赌博和利用封建迷信骗钱害人等社会丑恶现象；做好本单位的吸食、注射毒品人员的戒毒工作和戒除毒瘾的巩固工作；
（七）协同公安、司法机关查处本系统、本单位的治安案件和刑事案件，及时处理治安事故。重大治安问题及时报告上级主管部门和当地公安机关；
（八）参加当地组织的社会治安综合治理各项活动。
第八条 公安、司法机关应加强对执法人员进行遵纪守法、严格执法的教育，定期对执法人员进行考核，提高执法人员的素质。

第三章 社会治安综合治理责任
第九条 各级人民政府及其所属各部门应按照《云南省社会治安综合治理条例》规定的责任，认真履行在社会治安综合治理工作中的职责。
林业、工商行政管理部门应与公安机关协同配合，加强自然保护区的治安管理工作，定期进行执法检查，严厉打击猎杀、贩卖国家明令保护的野生动物的犯罪活动。
第十条 各级人民法院、人民检察院、公安、司法行政机关、国家安全机关、中国人民武装警察部队，应当根据法律规定的职权分工，在社会治安综合治理工作中发挥职能作用。
第十一条 海关、商检、动植物检疫部门应紧密配合，共同维护国家经济秩序和边境治安秩序。海关要加强对进出境物品的监督管理，加强缉私、缉毒、缉枪工作，严厉打击走私、贩私等违法犯罪活动。商检、动植物检疫部门应当加强边境贸易进出口物品的质量检查。
第十二条 各级工会、妇女联合会、共产主义青年团，加强对职工、青少年的思想政治工作和法制宣传教育，配合公安等部门，开展与赌博、卖淫嫖娼、拐卖妇女儿童、吸食注射毒品等社会丑恶现象作斗争；配合其他部门做好群防群治工作和帮教失足者的工作；协助社会治安综合治理
领导机构做好社会治安综合治理的各项工作。
第十三条 乡（镇）、村公所（办事处）、村民委员会和居民委员会要建立社会治安综合治理责任制，把责任落实到户；健全治安保卫组织和人民调解组织，发挥村规民约的作用，做好防特、防盗、防火、防治安事故的工作；组织民兵参加社会治安综合治理工作；协助公安司法机关查
处各类案件；做好禁毒教育工作。
有边境口岸和通道的地区的民兵组织、治安保卫组织和联防组织，应当协助有关主管部门做好禁毒、禁赌和查禁、取缔卖淫嫖娼、制作贩卖淫秽物品等工作。
第十四条 农场应加强内部管理，完善治安保卫组织，并与邻近村寨联合建立社会治安综合治理管理的联防制度，维护社会治安秩序。
第十五条 宾馆、饭店、旅行社和旅游景点等旅游服务行业，应建立治安保卫组织和治安管理制度，加强对接待服务人员的爱国主义教育、法制教育和职业道德教育，加强防范意识，做好安全保卫工作。
第十六条 落实社会治安综合治理责任，应签订治安责任书，实行检查、考核和评比奖励制度。

第四章 奖励、处罚和社会保障
第十七条 符合下列条件之一的单位和个人，给予表彰、奖励。
（一）履行本条例第七条所列的职责，当年无刑事案件、无重大治安事故，社会稳定，秩序良好的；
（二）内部社会治安综合治理机构或治安保卫组织健全，安全保卫制度完善，各项防范措施落实，一般刑事治安案件、治安事故比上年显著减少的；
（三）检举、揭发违法犯罪人员，见义勇为与违法犯罪分子作斗争或保护、抢救国家集体财产有功的，协助公安部门查破案件，抓获罪犯有功的；
（四）教育、帮助、挽救违法人员措施落实，效果显著的；
（五）在社会治安综合治理工作中提出合理化建议，被采纳后社会效果显著的；
（六）在治安保卫工作中取得成功经验，为全州所推广的。
第十八条 奖励每两年进行一次。见义勇为与违法犯罪分子作斗争以及其他方面成绩特别突出的，应当及时表彰。
奖励、表彰社会治安综合治理先进单位、个人，由同级社会治安综合治理领导机构决定。
第十九条 州、县（市）、乡（镇）可以设立社会治安综合治理奖励基金，经费由同级人民政府拨款、社会集资和公民自愿捐赠，用于奖励在社会治安综合治理工作中作出显著成绩或有功的单位和个人。
第二十条 机关、社会团体、企事业单位、城乡基层群众性自治组织和公民不遵守本条例有关规定的，可以视情节后果分别由有关部门对法定代表人直接责任人，给予通报批评、行政处分和行政处罚，触犯刑律的依法追究刑事责任。
经社会治安综合治理领导机构考核，社会治安综合治理工作不合格的单位，当年不得评为先进，其法定代表人和直接责任人当年内不得评优授奖。
各单位下属部门，基层单位和个人的奖励、处罚由各单位对照本条例规定决定，同时报当地社会治安综合治理办公室备案。
第二十一条 公民因维护社会治安、保护或者抢救人民生命财产，同违法犯罪分子英勇斗争而光荣牺牲的，根据《革命烈士褒扬条例》规定，报请授予烈士称号，并依照有关规定对其家属进行抚恤。受伤致残的，由所在单位负责医疗费用，并根据伤残情况安排其工作和生活；属于非在
职人员的，由人民政府的民政部门负责解决。
第二十二条 各级人民政府应当在当地保险机构建立保险基金，为见义勇为、与犯罪分子斗争而牺牲或伤残的公民设专项保险。

第五章 附 则
第二十三条 本条例的具体应用由西双版纳傣族自治州社会治安综合治理委员会负责解释。
第二十四条 本条例报云南省人民代表大会常务委员会批准后公布施行。



1994年11月30日